摘  要
本文以136例糖尿病患者為例，對(duì)糖尿病的護(hù)理進(jìn)行了研究和探討。筆者對(duì)強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因進(jìn)行了分析，從預(yù)防對(duì)策、應(yīng)急處理、全面立體預(yù)防三個(gè)方面對(duì)防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了探討，總結(jié)了護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題，得出了護(hù)理工作人員要多與患者溝通，注意隨時(shí)調(diào)整患者的食譜、餐量與餐數(shù)、注意患者的情緒變化的結(jié)論。

關(guān)鍵詞：糖尿?。蛔o(hù)理；飲食；運(yùn)動(dòng)；胰島素

Abstract
    In this paper 136 cases of diabetic patients, for the study and discussion of diabetes care. The author analyzes reinforcement causes insulin treatment of diabetes mellitus in place, from prevention, emergency treatment, comprehensive prevention three aspects to the nursing countermeasures to prevent the occurrence of diabetes were discussed, and summarizes some attentive problems in the nursing work of nurses, the nursing staff to communicate with patients, pay attention to adjust the patients recipes, food quantity and number of meals, pay attention to the patient's emotional change.

Keywords: diabetes; nursing; diet; exercise; insulin

目  錄
前 言 ………………………………………………………………………………3
1  糖尿病的臨床料 ………………………………………………………………3
 1.1 病人臨床資料 ………………………………………………………………3
 1.2 發(fā)病時(shí)用藥情況 ……………………………………………………………3
 1.3 血糖監(jiān)測(cè) ……………………………………………………………………3
2  強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因 ………………………………………3
 2.1 降糖藥物因素 ………………………………………………………………4
 2.2 日常飲食因素 ………………………………………………………………4
 2.3 患者年齡因素 ………………………………………………………………4
3  防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策 …………………………………………………5
 3.1 預(yù)防對(duì)策 ……………………………………………………………………5
 3.2 應(yīng)急處理 ……………………………………………………………………5
 3.3 全面立體預(yù)防 ………………………………………………………………6
4 護(hù)士護(hù)理工作中需要注意的問(wèn)題  ……………………………………………8
 4.1 藥物治療需要注意的問(wèn)題 …………………………………………………8
 4.2 選擇正確的采血部位和采血方法 …………………………………………8
 4.3 血糖的監(jiān)測(cè) …………………………………………………………………8
 4.4 胰島素配置與保存 …………………………………………………………8
 4.5 微量泵運(yùn)用中的護(hù)理 ………………………………………………………8
 4.6  預(yù)防并發(fā)癥  ………………………………………………………………8
5 討論  ……………………………………………………………………………9
參考文獻(xiàn)  …………………………………………………………………………10

前 言
糖尿病是臨床上較為常見(jiàn)一種的內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，導(dǎo)致血糖過(guò)高，從而引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，臨床上出現(xiàn)多尿、煩渴、多飲、多食，消瘦等癥狀，嚴(yán)重的有可能發(fā)生血管、神經(jīng)等系統(tǒng)或部位的慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。近年來(lái)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷上升，其中發(fā)病的主要是2型糖尿病患者。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，糖尿病人的增多使得我們不得不重視生活方式的調(diào)整。對(duì)于糖尿病人而言，患病后的護(hù)理及日常生活中的預(yù)防十分重要，為此，有必要對(duì)糖尿病的護(hù)理的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行研究和探討。
1  糖尿病的臨床資料
 1.1 病人臨床資料
本研究所選的臨床病例為   醫(yī)院2011年7月1日至2012年7月31日收治的2型糖尿病患者136例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡36——78歲，平均58歲，其中男性78例，女性58例，病程1—30年。空腹血糖（10.8 4-3.61）mmol／L，餐后血糖（16.6 4-2.8）mmol／L，全部病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呖杀憩F(xiàn)為多尿、煩渴、多飲、體重下降；善飲、多食；消瘦、疲乏；皮膚瘙癢；四肢酸痛、麻木、腰痛；性欲減退、陽(yáng)痿不育、月經(jīng)失調(diào)、視力模糊等。并發(fā)癥：糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各器官，主要有：心血管病變、腎臟病變、神經(jīng)病變、眼部病變、皮膚病變、感染等。
 1.2 發(fā)病時(shí)用藥情況
對(duì)患者使用口服降糖藥、胰島素來(lái)控制血糖，控制不力的使用胰島素強(qiáng)化治療方案，主要采用動(dòng)態(tài)雙C治療,主要方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行 72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將 840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi)。對(duì)于患有肝腎功能損害的，給予對(duì)癥治療；對(duì)于出現(xiàn)低血糖癥狀的，及時(shí)調(diào)整用藥劑量。
  1.3 血糖監(jiān)測(cè)
使用愛(ài)奧樂(lè)G-423型血糖儀，對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)剛?cè)朐旱幕颊?，每天監(jiān)測(cè)7次血糖，血糖值下降、平穩(wěn)后，改為每天監(jiān)測(cè)4次血糖。監(jiān)測(cè)血糖時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：①盡量在室溫下;②避免將儀器置于電磁場(chǎng)(如移動(dòng)電話、微波爐等)附近;③采血量不能過(guò)多或過(guò)少(特別是光化學(xué)法的血糖儀)。 
2  強(qiáng)化胰島素治療中糖尿病發(fā)生的原因
糖尿病治療方法有很多，胰島素治療是眾多方法中比較好的一種，有些糖尿病患者不僅需要胰島素治療，還需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)早期2型糖尿病患者應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療，可以保護(hù)胰島B細(xì)胞功能，有希望在很大程度上延緩糖尿病的進(jìn)程。有研究結(jié)果顯示，以HbAIc為控制指標(biāo)，HbAlc每下降1個(gè)百分點(diǎn)，糖尿病患者中與糖尿病相關(guān)的死亡危險(xiǎn)性就會(huì)降低25％，各種原因的死亡降低了7％，致命和非致命性心肌梗塞減少了18％。因此，2型糖尿病的胰島素強(qiáng)化治療在減少并發(fā)癥的發(fā)生危險(xiǎn)上具有重要的意義。但是，在進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的過(guò)程中，仍舊有出現(xiàn)血糖增高、“多飲、多尿、多食、消瘦”等代謝紊亂癥狀加重，甚至心、腦、腎等重要器官的并發(fā)癥出現(xiàn)或加重的情況。探究其原因，主要由以下幾個(gè)方面：
  2.1 降糖藥物因素
臨床常用的強(qiáng)化胰島素治療的常用方案有：每日4次注射法、每日2次混合注射法和每日3次混合注射法，這幾種治療方法雖然能使血糖得到較好的控制，但不能很好模擬人體胰島生理分泌，血糖波動(dòng)大，低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。 目前更好的胰島素強(qiáng)化治療方案是動(dòng)態(tài)雙C治療,這種強(qiáng)化治療是通過(guò)精細(xì)動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)和胰島素泵強(qiáng)化治療來(lái)替代受損的胰島模擬人生理分泌曲線精確注射胰島素，其方法為：首先對(duì)糖尿病患者進(jìn)行 72 小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，將 840 個(gè)血糖測(cè)定點(diǎn)的資料輸入特定的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，然后在計(jì)算機(jī)的控制下由胰島素泵將病人所需的胰島素按照人的胰島素正常生理分泌模式輸入到病人體內(nèi),因此能更好地控制血糖，且有較低的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果長(zhǎng)期使用，患者機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，甚至出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，即：胰島素用量越來(lái)越大，控制血糖效果下降。如此一來(lái)，患者血糖反而會(huì)增高。
  2.2 日常飲食因素
飲食療法是治療糖尿病的常用療法，被譽(yù)為治療糖尿病的基礎(chǔ)，被要求長(zhǎng)期嚴(yán)格堅(jiān)持。日常生活中，常有患者對(duì)飲食療法認(rèn)識(shí)不足，運(yùn)用不科學(xué)，要么就是堅(jiān)持不了，控制不住飲食，要么就是控制過(guò)于嚴(yán)苛，導(dǎo)致低血糖，不得不進(jìn)行低血糖的治療。如此反復(fù)多次，使得機(jī)體常處在一種危機(jī)調(diào)解過(guò)程中，造成了極大的損害。飲食控制不好，胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，胰島素的用量控制就不恒定，也不易測(cè)量和把握，對(duì)治療十分不利。常常會(huì)降低療效，甚至?xí)固悄虿〖又亍?BR>  2.3 患者年齡因素
胰島素強(qiáng)化治療的效果與患者的年齡及患病時(shí)間的長(zhǎng)短都有著密切的聯(lián)系。從臨床調(diào)查來(lái)看，老年人是糖尿病的高發(fā)人群。主要原因是，老年人隨著年齡的老化，胰島分泌功能逐漸衰退，體內(nèi)胰島素不足，使得血糖持續(xù)增高。在為患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮到患者的年齡因素。同時(shí)，患病時(shí)間長(zhǎng)的患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，胰島功能衰退，胰島素的用藥量也得逐漸加大，胰島素控制血糖的效果逐漸下降和時(shí)間縮短。加之老年人肝腎功能衰退，常年用藥更是增加了肝腎的負(fù)擔(dān)，容易造成肝腎功能的損害。
3  防止糖尿病發(fā)生的護(hù)理對(duì)策
  3.1 預(yù)防對(duì)策
3.1.1指導(dǎo)患者控制日常飲食，飲食控制是糖尿病患者的一項(xiàng)治療措施。護(hù)士要指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖、體重的自我監(jiān)測(cè)方法來(lái)控制飲食，教會(huì)患者對(duì)食物的認(rèn)知，使之學(xué)會(huì)飲食搭配，堅(jiān)持少食多餐，自覺(jué)控制飲食。注意吃飯要細(xì)嚼慢咽，不暴飲暴食,保持生活的規(guī)律性,多吃蔬菜,盡可能不在短時(shí)間內(nèi)吃含葡萄糖,蔗糖量大的食品,有效防止血糖在短時(shí)間內(nèi)快速上升?？偟脑瓌t是低脂、低糖、低鹽、粗細(xì)糧搭配和高纖維素飲食。一定要按照制定的食譜進(jìn)食，主要以蔬菜為主。不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食的攝入，患者如有饑餓感時(shí)，可吃少量南瓜子，增加蔬菜食用量，采用低鹽飲食。
3.1.2要注意指導(dǎo)患者適當(dāng)、適時(shí)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以中、輕度有氧運(yùn)動(dòng)為宜?；顒?dòng)量不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每日活動(dòng)時(shí)間一般為40～60分鐘，而且持之以恒，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)外周組織葡萄糖的利用。避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境?；顒?dòng)時(shí)最好隨身攜帶甜點(diǎn)心及病情卡，以備急需。1型糖尿病人在活動(dòng)前要注意少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量。
3.1.3對(duì)口服降糖藥物的患者，應(yīng)當(dāng)教育病人按時(shí)按劑量服藥，不可隨意增量或減量。觀察藥物的療