?。壅?要］ 軍人醫(yī)療保險作為軍人生病就醫(yī)的基本保障，與部隊廣大官兵的切身利益息息相關。建立健全軍人醫(yī)療保險制度，對于保障軍人的合法權益、改善官兵生活質量、穩(wěn)定部隊軍心、增強軍隊的凝聚力、提高部隊的戰(zhàn)斗力、維護國家、社會和軍隊的穩(wěn)定都具有十分重要的現實意義。文中從我軍傳統(tǒng)的公費醫(yī)療保障制度和軍人退役醫(yī)療保險制度入手，通過對其現狀及不足的分析，提出了建立軍人基本醫(yī)療保險制度和軍人職業(yè)風險醫(yī)療保險制度的構想，以達到進一步完善我軍軍人醫(yī)療保險制度的目的。

　?。坳P鍵詞］ 軍人醫(yī)療保險制度；軍人基本醫(yī)療保險；軍人職業(yè)風險醫(yī)療保險。

　　多年來，隨著我國經濟社會的不斷進步和軍隊建設的日益發(fā)展，軍人醫(yī)療保險制度得到了不斷完善。但從目前我軍的現行醫(yī)療保險制度來看，與社會主義市場經濟發(fā)展的要求、與國家社會保障事業(yè)的發(fā)展要求、與部隊官兵日益增長的醫(yī)療需求都還存在著一定的差距。如何進一步完善軍人醫(yī)療保險制度，適應社會主義市場經濟和國家社會保障事業(yè)發(fā)展的要求，更好地滿足官兵需求，消除他們的后顧之憂，已成為我軍社會保險事業(yè)改革發(fā)展過程中必須解決的緊要問題。

　　一 、我軍軍人醫(yī)療保險制度的現狀。

　　（一）我軍傳統(tǒng)的公費醫(yī)療保障制度及其弊端。

　　現役軍人的醫(yī)療保障待遇基本上仍依照《現役軍官服役條例》第三十條所規(guī)定的“軍官享受公費醫(yī)療待遇”執(zhí)行。它是一種福利性很強的免費醫(yī)療待遇，其經費來源于國防費。應該承認，此種醫(yī)療保障模式對保障全體軍人身體健康起到了積極作用，同時還惠及軍人家屬。但是隨著社會主義市場經濟的發(fā)展和醫(yī)療科技水平的提高，它與市場經濟體制、軍人的醫(yī)療保障需求、國家的醫(yī)療保險制度之間的矛盾逐漸顯現出來。

　　這種高福利、低保障能力的公費醫(yī)療保障制度存有許多弊端：第一，軍人醫(yī)療保障水平較低。由于軍費供給的約束，這種面向全體軍人的免費醫(yī)療制度其保障能力也是相當低的，體現為全體軍人享受的醫(yī)療設施服務、藥品消費等都是最基本的需要，他們沒有自由選擇的權利。第二，醫(yī)療機構經費少、負擔重。最根本的問題就是衛(wèi)生標準經費嚴重不足，保障范圍卻很寬。根據現行軍隊醫(yī)療制度規(guī)定，軍官、文職干部、士官、義務兵、供給制學員、離退休干部和機關事業(yè)單位職工及隨軍無工作家屬、未滿18 歲子女，都屬于軍隊醫(yī)療保障范圍。許多軍隊醫(yī)療單位入不敷出，為了彌補醫(yī)療經費的不足，不得不走面向社會收費服務的創(chuàng)收道路。這樣又導致因追求經濟效益而偏離對部隊的服務，對軍人服務質量與保障能力的下降使軍人正當的醫(yī)療權益受到損害。第三，對軍隊而言，經濟效益較低。首先是患者缺乏成本意識。免費醫(yī)療使大多數就醫(yī)者缺乏醫(yī)療費用意識，不僅有病必治，還常常小病大治、無病也治，造成了醫(yī)療費用的惡性膨脹。其次是現有軍人醫(yī)療保障也是一種封閉式的保障模式。盡管都是軍隊醫(yī)療單位，但隸屬于不同的軍兵種與系統(tǒng)，這樣軍人就醫(yī)只能到本單位的醫(yī)療部門或指定的軍隊醫(yī)療系統(tǒng)就醫(yī)，既不能跨系統(tǒng)、跨部門就醫(yī)，也不能到地方醫(yī)院就醫(yī)，除非費用自理。一方面造成了軍人就醫(yī)的不方便，另一方面造成了軍隊醫(yī)療資源的重復設置與浪費；一方面是軍人享受的基本醫(yī)療水平太低，另一方面是大量的醫(yī)療設備、服務能力閑置與浪費。

　?。ǘ┸娙送艘坩t(yī)療保險制度。

　　1、軍人退役醫(yī)療保險的基本內容。

　　2000 年 1 月，我國建立了軍人退役醫(yī)療保險制度。軍人退役醫(yī)療保險是為了保障軍人退出現役后享有國家規(guī)定的醫(yī)療保險待遇、維護軍人權益、激勵軍人安心服役而建立的一種軍人保險制度。國家設立軍人退役醫(yī)療保險基金，對軍人退出現役后的醫(yī)療費用給予補助，中國人民解放軍根據國家的有關規(guī)定，為軍人建立退役醫(yī)療保險個人賬戶。從性質上講，軍人退役醫(yī)療保險是軍人公費醫(yī)療基礎之上建立的一種補充性的醫(yī)療保險，是為了維護軍人退役后能夠享受與地方醫(yī)療保險對象同等待遇的一種措施①。軍人退役醫(yī)療保險基金由國家財政撥款和軍人繳納的退役醫(yī)療保險費組成，其中師職以下現役軍官、局級和專業(yè)技術四級以下文職干部和士官，每人每月按照本人工資收入的 1%繳納退役醫(yī)療保險費；國家按照軍人繳納的退役醫(yī)療保險費的同等數額給予軍人退役醫(yī)療補助。軍人繳納的退役醫(yī)療保險費和國家給予的軍人退役醫(yī)療補助，由其所在單位后勤機關財務部門逐月記入本人的退役醫(yī)療保險個人賬戶。軍人退役醫(yī)療保險個人賬戶資金的利息每年計算一次，計入軍人退役醫(yī)療保險個人賬戶。當軍人退役時，其退役醫(yī)療保險個人賬戶的資金和利息，由本人所在單位后勤機關財務部門結清。按照國家規(guī)定不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由軍人所在單位后勤機關財務部門將軍人退役醫(yī)療保險金發(fā)給本人；按照國家規(guī)定應當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由軍人所在單位后勤機關財務部門將軍人退役醫(yī)療保險金轉入軍人安置地的社會保險經辦機構，具體辦法由中國人民解放軍總后勤部會同勞動保障部等有關部門規(guī)定。

　　2、現行軍人退役醫(yī)療保險制度存在的不足。

　?。?）軍隊特色不明顯，制度規(guī)定過于籠統(tǒng)。未體現軍隊內部工作崗位的差異；未體現不同安置地醫(yī)療保險水平的差異；未體現物價波動導致的醫(yī)療消費差異。

　?。?）保障范圍過于狹窄，保障力度較為薄弱。未涉及軍人家屬；未涉及大??；未涉及職業(yè)病。

　　二、軍人醫(yī)療保險制度模式設計。

　　選擇軍人醫(yī)療保險模式，既要考慮軍隊的實際，又要適應國家醫(yī)療保險制度改革的需要，選擇軍隊統(tǒng)籌與軍人個人賬戶相結合的模式，這點已體現在《軍人保險制度實施方案》中，即“為軍人建立個人賬戶，保障其退出現役后享有國家規(guī)定的醫(yī)療保險待遇”②。針對目前軍人公費醫(yī)療的弊端及軍人退役醫(yī)療保險制度的不足，提出建立軍人基本醫(yī)療保險制度、軍人職業(yè)風險醫(yī)療保險制度及軍人補充醫(yī)療保險制度的構想。

　?。ㄒ唬┙④娙嘶踞t(yī)療保險制度。

　　1、建立軍人基本醫(yī)療保險基金與賬戶。

　　軍人醫(yī)療保險基金由軍隊與軍人個人共同繳納，沒有工薪收入的義務兵與學員不繳納，軍隊繳納的部分按前三年軍人醫(yī)療費用的實際支出占軍人工資總額的比例確定繳費率，并按此繳費率為軍人繳納醫(yī)療保險基金，繳納的資金來源由中央財政解決。按照軍人個人積累與軍隊統(tǒng)籌的原則，軍隊保險機構為每個繳費軍人建立醫(yī)療保險賬戶。軍人醫(yī)療保險賬戶的本金與利息為軍人個人所有、可以結轉和繼承，但不得提取現金或挪作它用。軍隊為軍人繳納的醫(yī)療保險費劃入軍人賬戶以外的其余部分進入軍隊統(tǒng)籌醫(yī)療基金，由醫(yī)療保險機構集中調劑使用。

　　2、軍人醫(yī)療保險基金的籌集要采取“兩條腿”走路的方式 ,即由國家財政撥款和個人繳費兩部分構成。

　　在政策和具體做法上 , 與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度相一致 ,有利于軍人退役后與地方醫(yī)療保險制度銜接。地方“醫(yī)?！被鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部劃人個人賬戶，繳費率一般為本人工資收人的 2%。單位繳費率控制在職工工資總額的 6% , 其中，1.8%左右劃人個人賬戶，4.2%左右用于建立統(tǒng)籌基金。參照現行地方醫(yī)療保險制度的做法和對軍人職業(yè)的補償， 在保證保險基金的籌集比例為工資總額 8%的前提下， 個人繳費比例可比地方低 1 一 0.5 個百分點。例如，可確定為工資收入的 1.5%（義務兵不繳納保險基金）。

　　對于國家補助 ,考慮到要建立統(tǒng)籌基金和現實消費等原因，應提高到 6.5% ,其中按 2.3%劃入個人賬戶，4.2%劃人統(tǒng)籌基金，從而使個人賬戶與統(tǒng)籌基金賬戶比例為 3.8：4.2 ,與地方“醫(yī)?！钡淖龇ㄒ恢?,也可根據年齡段的不同劃分作上下調整。

　　3、軍人醫(yī)療費用的支付要采取個人賬戶與統(tǒng)籌基金賬戶相結合的辦法。

　　可參照地方“醫(yī)保 ”的統(tǒng)籌基金和個人賬戶支付范圍、標準制定、個人賬戶支付、統(tǒng)籌基金起付標準和最高支付限額。鑒于軍人職業(yè)的特殊性，一定程度上的免費的軍人基本醫(yī)療服務仍要保留。只是需要軍隊醫(yī)療部門將軍人最基本的醫(yī)療需求水平界定清楚，包括用藥目錄、診療項目的范圍與標準等。超過軍人最基本醫(yī)療需要的費用可由軍人個人醫(yī)療賬戶支付，由繳費軍人自己負擔。軍人醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準原則上控制在軍人年平均工資的 10%左右 ,最高支付限額原則上控制在軍人年均工資的 4 倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用從軍人個人醫(yī)療賬戶中支付；起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也要負擔一定比例。個人負擔的比例隨醫(yī)療費用的升高而降低。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，則不在基本醫(yī)療保險基金范圍內解決 ,可通過軍人大病醫(yī)療保險和商業(yè)補充保險等解決。這種“小病用賬戶，大病靠統(tǒng)籌”的支付方式可滿足絕大多數參保者的基本醫(yī)療需要。

　　4、軍人醫(yī)療保險基金的管理與監(jiān)督。

　　軍人醫(yī)療保險基金按照國家的政策規(guī)定嚴格管理，基金運營所得要全部納入軍人醫(yī)療保險基金，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，確保給付及時、存儲安全。軍人醫(yī)療保險基金由軍人保險機構負責經辦，并實行集中統(tǒng)管。軍隊審計部門要定期對軍人醫(yī)療保險基金和保險機構的收支情況進行審計。

　　5、軍人醫(yī)療保險基金的轉移支付要與國家醫(yī)療保險制度相配套。

　　基金的轉移支付是指對軍人服役期間醫(yī)療保險基金儲蓄的提取和轉移。軍隊醫(yī)療保險基金的轉移支付對象是退出現役的師職以下軍官、局級和專業(yè)技術四級以下的文職干部、士官。退役回地方就業(yè)的軍人， 基金支付為退役時個人賬戶中的醫(yī)療保險基金的全部本息（包括個人儲蓄和國家補助兩部分），用于向地方社保機構進行基金轉移， 軍人醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一并相應轉移到接收與安置地社會保險機構管理， 繼續(xù)參加地方醫(yī)療保險，實現軍地醫(yī)