【摘要】目的 探討CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)新技術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者的方法和效果。方法 采用CO2外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者8980例，針對(duì)患者陰莖發(fā)育大小及病情不同，設(shè)計(jì)制作外固定片大?。ㄍ夤潭ㄆ靡桌掊a皮剪制），外固定片外面包裹紗布用生理鹽水浸濕，將患者陰莖輕輕提起，外固定片適當(dāng)加壓環(huán)繞套壓在龜頭下面，上沿平冠狀溝，然后將過(guò)長(zhǎng)的包皮外翻，不能外翻的包莖先剪開(kāi)包皮外口后再向外翻轉(zhuǎn)，并用止血鉗將包皮的背、腹、兩側(cè)（即12、3、6、9點(diǎn)處）四點(diǎn)固定在外固定板的紗布上，充分顯露術(shù)野。用CO2激光（功率25—30W，光斑直徑＜1mm）先于系帶處做一“V”形圓純形小切口，比內(nèi)板略長(zhǎng)0.3cm---0.5cm左右，在距冠狀溝0.5—1cm處做一平行于冠狀溝切口，全層切斷內(nèi)、外板及皮下組織筋膜，一次成形。結(jié)果 8980例患者術(shù)中出血少甚至無(wú)出血，手術(shù)時(shí)間短均10分鐘左右，切口邊緣整齊吻合性良好，尤其是系帶處外形美觀，切口疤痕少，所有的切口均一期愈合，術(shù)后患者均能正常工作、生活、學(xué)習(xí)。結(jié)論 CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)對(duì)包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖患者手術(shù)時(shí)間短，治療效果滿意，并發(fā)癥明顯減少，術(shù)后不住院不影響正常的工作和學(xué)習(xí)，具有“簡(jiǎn)、快、好”等特點(diǎn)，適于在基層醫(yī)院推廣論文下載。
包皮環(huán)切術(shù)是一個(gè)極普通的傳統(tǒng)經(jīng)典門診小手術(shù)`1`。對(duì)預(yù)防陰莖癌、尿道感染、前列腺炎、尿道口狹窄等起到很好的預(yù)防和治療作用`2`。經(jīng)過(guò)多年的總結(jié)和摸索，筆者總結(jié)出一套全新的包皮環(huán)切術(shù)新術(shù)式，加之與現(xiàn)代高科技設(shè)備的協(xié)同操作，使手術(shù)效果更加完美。回顧性的總結(jié)了于2002年—2012年的8980例患者，均取得了較滿意的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組觀察病例8980例，年齡：6—82歲，平均年齡25.6歲；以10—30歲病人居多。其中包皮過(guò)長(zhǎng)：6580例，占73.2%，包莖：2400例、占26.7%。其中針孔樣包莖合并排尿困難，反復(fù)包皮內(nèi)感染1028例、占11.4%。同時(shí)并發(fā)有尖銳性濕疣398例、占4.4%。已婚者6280例、占69.9%。
1.2 手術(shù)方法
1.2.1 外固定片準(zhǔn)備 選用易拉罐錫皮用剪刀剪成長(zhǎng)條形，大號(hào)：長(zhǎng)14cm寬４cm、中號(hào)：長(zhǎng)10cm寬3cm、小號(hào)：長(zhǎng)8cm寬2cm；手術(shù)中根據(jù)患者自身情況任意裁剪外固定片大小，四角剪成圓弧形，用2%戍二醛浸泡消毒備用。
1.2.2 患者仰臥位，成年人局部備皮，應(yīng)用碘伏（200ppm濃度）消毒手術(shù)野，鋪洞巾，1%利多卡因針劑4—8ml陰莖背神經(jīng)阻滯麻醉。
1.2.3 根據(jù)患者陰莖發(fā)育大小的不同選用不同型號(hào)的外固定片，并可根據(jù)患者的情況隨意裁剪成合適大小的外固定片，用紗布將其包裹并在生理鹽水中浸濕。術(shù)者輕輕提起陰莖呈垂直狀，將外固定片適當(dāng)加壓環(huán)繞套壓在龜頭下方，上沿平冠狀溝，使外固定片緊緊的卡壓在龜頭下方，然后將過(guò)長(zhǎng)的包皮向外翻轉(zhuǎn)，包莖及粘連患者，先在包莖口背側(cè)剪開(kāi)外口，逐步分離粘連的內(nèi)板、龜頭。清洗包皮垢，重新用碘伏消毒，在包皮背、腹、兩側(cè)四點(diǎn)（12、3、6、9四點(diǎn)）用止血鉗將包皮固定在外固定板的紗布上。根據(jù)整形外科的原則`3`及CO2激光高功率時(shí)切割，低功率時(shí)凝固`4`的特點(diǎn)，選用功率25—28W光斑直徑＜1mm，先于系帶處比內(nèi)板略長(zhǎng)0.3—0.5cm作“V”形圓純形小切口，在距冠狀溝0.3—0.5cm處內(nèi)板上作平行于冠狀溝的切口，全層切斷內(nèi)、外板、及皮下筋膜組織，一次性完成。較大的血管及明顯出血點(diǎn)用細(xì)絲線結(jié)扎，用生理鹽水清洗傷口，無(wú)明顯出血點(diǎn)后用0000、00000號(hào)可吸收線按四點(diǎn)定位原則，即包皮背、腹、兩側(cè)（12、3、6、9四點(diǎn)）處褥式縫合，系帶處U形褥式縫合，四點(diǎn)間用間斷縫合2—3針。傷口消毒后，外敷凡士林紗條，加數(shù)層紗布彈力膠帶加壓包扎。術(shù)后根據(jù)情況酌情選用抗生素、止痛藥及乙稀雌酚片等。
1.2.4 包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖合并有尖銳濕疣的患者，用低功率CO2激光10W光斑直徑＜1mm，碳化清除疣體，處理贅生物`5`等病灶，創(chuàng)面消毒后用碘伏紗布敷蓋。術(shù)后常規(guī)用干擾素300萬(wàn)單位，肌注，隔天一次，共三次。

`NextPage`2 結(jié)果
8980例患者中有12例患者術(shù)后20d—28d出現(xiàn)傷口裂開(kāi)，均為性生活所致，清創(chuàng)縫合后康復(fù)。其余患者術(shù)中、后出血極少，有的甚至無(wú)出血，切口邊緣整齊完美，系帶處圓潤(rùn)，陰莖外形美觀，疤痕輕微，傷口無(wú)紅腫、無(wú)繼發(fā)性出血及化膿性感染，均一期愈合。術(shù)后隨訪排尿及陰莖勃起功能均正常。已婚患者性生活較術(shù)前更加和諧，對(duì)陰莖的外觀滿意度均較高。
3 討論
有記錄的臨床治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖的包皮環(huán)切術(shù)已有450年歷史，是外科門診的常見(jiàn)小手術(shù)之一，用于治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、及包皮贅生物等`4`。雖然是常見(jiàn)的小手術(shù)，但陰莖卻是人體的重要部位。若手術(shù)效果不佳，不僅給患者帶來(lái)很大的痛苦，尤其造成患者的心理創(chuàng)傷。CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)是由傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)演變而來(lái)，并與現(xiàn)代高科技設(shè)備相結(jié)合，明顯的增加了手術(shù)的效果和安全性，將手術(shù)后的并發(fā)癥和不良反應(yīng)降到了最低限度。隨著人們生活水平的提高，對(duì)美學(xué)意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高。本手術(shù)式具有如下優(yōu)點(diǎn)。
3.1 外固定片取材方便，無(wú)需特殊器材。手術(shù)時(shí)有效的保護(hù)了陰莖體，避免了激光的誤傷。由于是加壓套在龜頭下方，所以兼具有一定的止血作用。
3.2 將包皮向外下翻轉(zhuǎn)固定在外固定片上，充分暴露了術(shù)野，在直視下手術(shù)，將內(nèi)外板皮膚及皮下組織筋膜一次性全層切斷，傷口整齊，吻合性良好，節(jié)省時(shí)間，提高了手術(shù)效率，并使陰莖外觀更美觀。
3.3 傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)系帶處的保留多長(zhǎng)一直沒(méi)有明確的概念，比較粗像。系帶處預(yù)留比內(nèi)板皮膚略長(zhǎng)0.3—0.5cm圓純形“V”形設(shè)計(jì)，充分避免了對(duì)系帶的損傷，使系帶外觀、感覺(jué)良好，水腫消退快，又使系帶符合正常的生理功能。外觀形態(tài)良好，避免了可能出現(xiàn)的“貓耳”畸形及系帶過(guò)短。
3.4 在傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)，特別是在修剪系帶部位皮膚時(shí)，細(xì)小血管豐富容易出血，結(jié)扎血管較為費(fèi)時(shí)，又容易形成硬結(jié)、術(shù)后疼痛。當(dāng)用CO2激光長(zhǎng)割時(shí)，能使較小的血管凝固`4`，再者外固定片的加壓套壓陰莖體又有一定的止血作用，因此術(shù)中出血少，甚至無(wú)出血，手術(shù)野清晰，便于對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)扎，術(shù)中、后出血率低。應(yīng)用CO2激光進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)被證明確切有效`6`，較好的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，使手術(shù)時(shí)間大為縮短，術(shù)中、后出血情況大為減少、甚至不出血，極大限度的減少了手術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.5 CO2外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)屬非接觸性手術(shù)，因此術(shù)中清除病毒疣、贅生物時(shí)感染機(jī)會(huì)少，優(yōu)點(diǎn)突出`5`。
3.6 操作簡(jiǎn)單，手術(shù)一個(gè)人也可以順利完成，應(yīng)用方便，術(shù)后效果良好，并不會(huì)影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)。但激光手術(shù)中切口周圍組織吸熱后遭受破壞，使傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)是其缺點(diǎn)。
4 筆者體會(huì)
應(yīng)用CO2激光外翻式“V”形全層包皮環(huán)切術(shù)進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)時(shí)，遵守整形外科原則，能較好的克服手術(shù)中的弊端。本組病例術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)好，外形美觀，不影響患者的工作、生活、學(xué)習(xí)。無(wú)須住院，具有隨治隨走的優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)具有“簡(jiǎn)、快、好”等特點(diǎn)，很適合于在基層醫(yī)院推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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