委托書

本人              ，身份證號(hào):                   ，專業(yè)名稱：                            ，因自身原因，無法親自來領(lǐng)取本人的學(xué)位證書，特委托                           身份證號(hào)：                      代領(lǐng)本人的學(xué)位證書。受委托人所代理領(lǐng)取行為經(jīng)本人授權(quán)，合法有效。代為領(lǐng)取所產(chǎn)生之后果自負(fù)，因代領(lǐng)過程中所發(fā)生的學(xué)位證書損毀、遺失等事項(xiàng)，責(zé)任本人自行承擔(dān)。

    特此申明。

   委托人簽字：                         受托人簽字：

聯(lián)系電話：                             聯(lián)系電話：

年    月    日                            年    月    日

委托人身份證復(fù)印件           受托人身份證復(fù)印件

委托人身份證復(fù)印件            受托人身份證復(fù)印件

                             (張貼處)                              （張貼處）